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  1. Bulletin d'inscription sur le registre canicule

  2. Toute l’année et particulièrement sur la période estivale, le Centre communal d’action sociale recense les personnes vulnérables à la chaleur de plus de 65 ans ou en situation de handicap.

     

    Du 1er juin au 15 septembre, les bénéficiaires identifiés reçoivent des appels réguliers du CCAS durant les périodes de fortes chaleurs afin d’évaluer leur bonne forme. En cas de nécessité la visite d’un agent peut être assurée.

  3. Remplissez-vous ce questionnaire pour une autre personne? *
    Oui
    Non
  4. Informations sur le foyer

  5. Nom de bénéficiaire : *
  6. Prénom : *
  7. Date de naissance : *
  8. Téléphone : *
  9. Adresse mail : *
  10. Le bénéficiaire vit-il seul ? *
    oui
    non
  11. Adresse *
  12. Bâtiment/ Escalier/ Étage
  13. Code d'entrée :
  14. Ascenseur : *
    oui
    non
  15. Gardien *
    Oui
    Non
  16. Absence(s) prévue(s) 

  17. Absences prévues (du 1er juin au 15 septembre 2020) : *
    oui
    non
  18. 1ère personne à prévenir en cas d'urgence

  19. Lien :
  20. Nom et Prénom :
  21. Téléphone :
  22. Adresse mail :
  23. Adresse :
  24. 2ème personne à prévenir en cas d'urgence

  25. Lien :
  26. Nom et prénom :
  27. Téléphone :
  28. Adresse mail :
  29. Adresse :
  30. 3ème personne à prévenir en cas d'urgence

  31. Lien :
  32. Nom et prénom :
  33. Téléphone :
  34. Adresse mail :
  35. Adresse :
  36. Services intervenant à domicile

  37. Avez des services qui interviennent régulièrement à domicile ? Aide à domicile Infirmiers Autre
  38. L’équipe du Centre communal d’action sociale se tient à votre disposition et vous souhaite un bel été.

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